盆底肌松弛经常漏尿怎么办?干细胞与修复盆底肌功能的作用功能!

bugusui 2021-04-11 阅读:1570

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盆底肌松弛经常漏尿怎么办?干细胞与修复盆底肌功能的作用功能!

盆底功能障碍性疾病是一种严重影响女性生活质量的常见病及多发病,主要表现为压力性尿失禁和盆腔器官脱垂,其发病率高,危害大,尤其多见于中老年女性。

在女性的一生中,盆底肌肉受重压和创伤的机会较多,如妊娠、分娩、盆腔肿瘤、盆腔和阴道手术、绝经后卵巢功能的丧失、长期便秘和慢性咳嗽增加腹腔压力、性激素缺乏及难产等,均易造成盆底肌肉和神经损伤,导致盆底功能障碍,降低了生活的品质。

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怀孕和分娩,是造成盆底肌损伤最重要的原因。十月怀胎,随着胎儿逐渐长大,作用在盆底肌肉上的力量也随之增大,盆底肌肉弹性极限受到挑战,分娩时盆底肌肉又进一步受到胎儿的挤压和撕扯。另外,如果怀孕期间体重增加过多,例如超过20千克,多次生育,胎儿巨大,分娩时出现难产,使用产钳等更易造成盆底肌受损。

一旦盆底功能受损,盆腔内的器官无法维持在正常位置,从而出现相应的功能障碍,如阴道松驰、盆腔脏器脱垂、大小便失禁、性功能障碍。

盆底肌肉是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张"吊网",尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张"网"紧紧吊住,从而维持正常位置以便行使其功能。一旦这张"网"弹性变差,"吊力"不足,便会导致"网"内的器官无法维持在正常位置,从而出现相应功能障碍,如大小便失禁、盆底脏器脱垂等。

女性的盆底主要是由肌肉和筋膜组成的。盆底就像吊床一样,在会阴肛门处托起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官,维持我们的排尿动作、排便等多项生理功能。

然而,正常人在妊娠、分娩的过程中,盆底肌肉又进一步受到胎儿的挤压和撕扯,不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤,导致盆底肌肉功能障碍。也就是说肌肉的弹性变差了,弹力不足了,盆腔内的器官无法固定在正常位置,从而出现相应功能障碍,如大小便失禁、盆底脏器脱垂等。

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盆底损伤轻者表现为阴道松弛、性生活不满意或小腹坠胀、尿频、便秘等不适,重者可出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病,造成难以言状的痛苦,甚至造成家庭不和谐。另外,肥胖、慢性咳嗽、便秘、雌激素下降、泌尿生殖感染等也是导致盆底功能障碍的高危因素。

目前临床上主要是通过手术恢复盆底解剖学位置,但术后并发症多,复发率高,不能达到真正痊愈。因此,使盆底支持结构实现在基因分子水平及组织生理功能上重建,并维持盆底支持结构微环境平衡,成为解决盆底功能障碍性疾病的关键。

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盆底肌松弛经常漏尿怎么办?干细胞与修复盆底肌功能的作用功能!

干细胞被认为是一类通过自我更新、多向分化和分泌生物活性因子来改善修复组织的细胞。在受损的盆底组织诱导下,干细胞向肌细胞及成纤维细胞分化,补充受损组织细胞来源,修复受损组织。此外,干细胞还具有抗细胞凋亡、抗炎和促进新血管形成的作用。近年来,利用干细胞改善盆底功能障碍性疾病的多种途径已通过临床前动物模型和临床试验评估。

干细胞技术取得的突破成果

脂肪源性干细胞(ADSCs)是从脂肪组织中分离得到的一种干细胞,能够分化成不同细胞,是理想的组织再生细胞来源。由于其多向分化潜能、低免疫原性和易于大量获得等优势被广泛应用。

库伊斯马宁等首次介绍了自体脂肪源性干细胞联合胶原凝胶改善女性SUI患者的初步研究。通过膀胱镜经尿道将脂肪源性干细胞与胶原凝胶的混合物注入尿道括约肌。5例患者中有3例咳嗽试验呈阴性,2例在12个月的随访中症状改善,该实验还证实在1年的观察期内脂肪源性干细胞的安全、有效且患者耐受性良好。

间充质干细胞(MSC)是干细胞家族的重要成员,来源于发育早期的中胚层,属于多能干细胞,包括骨髓间充质干细胞(BMSCs)、脂肪源性间充质干细胞(ADMSCs)、子宫内膜间充质干细胞(EMSCs)等。其在体内或体外特定的诱导条件下,可分化为脂肪、骨、软骨、肌肉、韧带、神经等多种组织细胞,连续传代培养和冷冻保存后仍具有多向分化潜能,可作为理想的种子细胞用于衰老和病变引起的组织器官损伤修复。

研究证实miR-214联合人ADMSCs注入患SUI大鼠体内,通过增加最大膀胱容量来增强大鼠的LPP,降低喷嚏试验的阳性率。该研究还表明,miR-214可以促进ADMSC向成纤维细胞分化并增加I型胶原蛋白、III型胶原蛋白、弹性蛋白、LOX和Fibulin-5的表达。EMSCs是一类具有自我更新能力、分化潜能、低免疫原性、低致瘤性等生物学特性的新型成人干细胞。它存在于子宫内膜基底层及功能层,在经血中也存在,可以通过子宫内膜活检甚至经血来获得,微创操作,不需要麻醉,使疼痛和发病率降至最低。

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